Цистит по данным медицинского международного сообщества,  является лидером среди урологических заболеваний. До 50% женщин (у мужчин этот недуг встречается довольно редко) в той или иной форме болели или болеют цис­титом. О том,чем грозит прекрасной половине человечества эта болезнь и как с ней эффектив­но бороться, корреспонденту «ЗОЖ»  рассказал заведующий отделением женской урологии городской клинической больницы №50 города Москвы, лауреат премии «Призвание» Леонид Михайлович ГУМИН.

Леонид ГУМИН: Цистит — это острое бактериаль­ное воспаление мочевого пузыря. Основная группа возбудителей этого забо­левания — бактерии. Чаще всего у больных в моче об­наруживают кишечную па­лочку, реже — стафило­кокк, энтерококк, протей. Симптоматика острого ци­стита следующая: боли в нижних отделах живота, учащенное болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию (иногда безрезультатные), изменение внешнего вида мочи (она становится мут­ной), ее цвета и запаха. При выраженном воспали­тельном процессе в моче могут появляться следы крови. Иногда отмечается незначительное повыше­ние, температуры до 37,1-37,3 градуса.

Основными провоциру­ющими моментами воз­никновения острого цис­тита являются переохлаж­дение, перенесенная ра­нее инфекция, несоблю­дение правил личной гиги­ены, злоупотребление ос­трой и кислой пищей, спиртными и газирован­ными напитками. Необхо­димость соблюдения дие­ты объясняется тем, что любая агрессивная пища раздражает слизистые оболочки, в том числе и мочевого пузыря, нарушая ее защитные свойства и провоцируя обострение заболевания. Больным рекомендуются щадящая ди­ета, фрукты и овощи, обильное питье.

«ЗОЖ»: Прежде чем начинать лечение, нуж­но, наверное, узнать, ка­кой возбудитель вызвал заболевание?

Л.Г.: По-хорошему, да. Но очень часто ситуация настолько острая, что ле­чение надо начинать не­медленно, а результатов бактериологического ис­следования мочи ждать нужно, как минимум, три дня. Поэтому в тех случа­ях, когда прослеживается четкая картина острого ци­стита, урологи рекоменду­ют незамедлительно начи­нать антибактериальную терапию. Это в первую очередь монурал, кото­рый принимается одно­кратно в течение одного или двух дней. Либо ципрофлоксацин в дозиров­ке 500 мг в сутки (одно­кратно), либо по 250 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней, или левофлоксацин по 250 мг 1 раз в день в течение 3 дней. Как пра­вило, такой терапии ока­зывается достаточно для того, чтобы за 3-5 дней полностью снять все про­явления острого цистита.

Но даже при соблюде­нии всех перечисленных мной мер желательно че­рез 10 дней кроме обычно­го анализа мочи выполнить бактериологическое ис­следование: посев мочи на флору и чувствительность

к антибактериальным пре­паратам. Почему? Может получиться так, что острое воспаление было вызвано не каким-то одним возбу­дителем, а целой группой. И тогда рецидив заболева­ния неизбежен.

«ЗОЖ»: Цистит — уро­логическое заболева­ние, и, естественно, ле­чить его должен уролог. Однако большинство на­ших читателей живет в такой глубинке, где люди даже не подозре­вают о существовании врача такой специально­сти. Что же им делать?

Л.Г: Хороший вопрос. Но что говорить о глубин­ке, когда даже во многих московских поликлиниках нет уролога! Поэтому я так скажу: любой врач общей практики, будь то терапевт или гинеколог, или доктор сельской амбулатории должен знать основные принципы лечения остро­го цистита. Увы, к сожале­нию, об этом пока можно только мечтать. Вот и полу­чается, что очень часто ле­чат цистит неправильно, что неизбежно приводит к переходу заболевания в хроническую или рециди­вирующую форму.

«ЗОЖ»: А как опреде­лить, что заболевание перешло в хроническую форму?

Л.Г.: Если в течение года имели место три эпи­зода обострения воспали­тельного процесса в моче­вом пузыре или два обо­стрения в течение полуго­да, то речь идет о хрони­ческой рецидивирующей мочевой инфекции, или хроническом цистите.

«ЗОЖ»: Есть какие-то особенности в лечении хронического цистита?

Л.Г.: Лечат хронический цистит тем же монуралом, который назначают один раз в 7 или 10 дней в течение 6-8 недель, а в пе­рерывах между его приемами — препаратами фурагин, фурадонин, фурамаг. Либо может быть назначена короткая курсовая (5-7 дней) тера­пия препаратами группы фторхинолонов: ципроф—локсацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин. Хрони­ческое воспаление — это вялотекущий процесс, при котором запущены все па­тофизиологические меха­низмы воспаления. Поэто­му при лечении использу­ются не только антибакте­риальные средства, но и препараты, улучшающие кровообращение в моче­вом пузыре. Очень хорошо в этом плане зарекомен­довали себя препараты детралекс и эскузан. Снижая вязкость крови, они улучшают кровообра­щение в стенке мочевого пузыря и таким образом обеспечивают лучшее про­никновение антибактери­альных препаратов в боль­ной орган.

Обязательно надо отме­тить еще вот что. У женщин пожилого и преклонного возраста естественные изменения гормонального фона могут приводить к развитию рецидивирую­щей мочевой инфекции и хроническим циститам. Снижение уровня эстроге­нов ведет к атрофии эпи­телия слизистой мочевого пузыря, в результате чего создаются условия для развития хронического воспалительного процес­са. В этих случаях реко­мендуется заместитель­ная гормональная тера­пия. В первую очередь это любимый всеми нашими гинекологами овестин. Он действительно оказы­вает очень хорошее дей­ствие, восстанавливая слизистую не только вла­галища, но и мочевого пу­зыря и мочеиспускатель­ного канала. Однако на­значение местной гормональной терапии должно быть строго обосновано, поскольку малейшая ошибка может привести к развитию достаточно се­рьезных заболеваний.

Довольно часто больным рекомендуют класть грел­ку на низ живота или при­нять горячую ванну. Одна­ко такие процедуры катего­рически запрещены, если в моче больного обнаружена кровь. Тепло в таком случае может спровоцировать усиление кровотечения.

И последнее, что не­пременно нужно знать чи­тателям. Лечение хрони­ческого цистита не может проводиться без выпол­нения цистоскопии — ис­следования мочевого пу­зыря с помощью специ­альной аппаратуры. К со­жалению, этим очень ча­сто пренебрегают врачи общей практики, забы­вая, что под маской хро­нического цистита могут скрываться различные заболевания, в том числе опухоли мочевого пузыря. Мне лично неоднократно приходилось сталкивать­ся с тем, что к нам в отде­ление попадали больные, которых длительное вре­мя лечили от хроническо­го цистита, а мы диагнос­тировали у них опухоли мочевого пузыря.

«ЗОЖ»: Леонид Ми­хайлович, хотелось, что­бы вы дали какие-то ре­комендации в плане профилактики.

Л. Г.: Старайтесь ходить в туалет хотя бы каждые 3-4 часа. Женщины, привык­шие Долгое время «тер­петь», более подвержены инфекциям мочеполовой системы. Почему? Потому что из-за длительного воз­держания происходит пе­рерастяжение мочевого пу­зыря, отчего нарушается кровообращение в его стен­ке, ослабевают защитные свойства слизистой обо­лочки, облегчается проник­новение болезнетворных микроорганизмов. Очень хорошо для профилактики

цистита ежедневно выпи­вать стакан клюквенного сока. Считается, что клюк­венный сок не только спо­собствует восстановлению кислотности мочи, но и пре­дотвращает «прилипание» бактерий к стенкам мочево­го пузыря. Хорошо действу­ют вишневый или лимон­ный сок с водой, ацидофи­лин или стакан воды с раз­веденными в ней 2 ч. лож­ками яблочного уксуса.

«ЗОЖ»: Могут ли по­мочь при лечении цисти­та народные средства?

Л.Г.: Могут. Фитотера­пия очень часто оказыва­ется достаточно эффек­тивной как для лечения ос­трого цистита, так и для ликвидации обострений при хроническом течении заболевания.

• Измельчите и смешай­те 15 г травы хвоща поле­вого, 15 г корневищ лап­чатки гусиной и 20 г листь­ев подорожника. 1 ст. лож­ку смеси залейте 2 стака­нами кипятка, укутайте и настаивайте 1 час, затем процедите и пейте вече­ром перед сном по 1 ста­кану теплого настоя в тече­ние месяца.
• 1 стакан зерен овса залейте 1 л воды и кипяти­те на водяной бане до вы­паривания половины объ­ема жидкости. Процедите, добавьте 1 ст. ложку меда . и принимайте по 1/2 стака­на 3 раза в день в течение месяца.
• 2 ч. ложки травы тыся­челистника залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите и пейте по 50 мл 4 раза в день до еды.
• Очень хорошо при остром цистите помога­ет следующий настой: 1 часть травы брусники смешайте с 3 частями плодов рябины. 1 ст. ложку измельченной смеси залейте 200 мл кипятка, настаивайте 3-4 часа в тепле, процеди­те и пейте по 100 мл, до­бавляя 1 ч. ложку меда, 3-4 раза в день за 30 ми­нут до еды.

ЗОЖ 14(195)2010